La dénutrition concerne 5 à 10% des personnes âgées à domicile, 20 à 30% en EHPAD et peut dépasser 50% à l’admission à l’hôpital. La dénutrition est un facteur de risque de complications notamment au décours d’évènement intercurrent. Elle augmente le risque d’apparition des escarres et retarde la cicatrisation des escarres constituées. Les escarres participent à détériorer l’état nutritionnel, inscrivant le patient dans un cercle vicieux qui complexifie la prise en charge. Chez les patients à risque d’escarre ou porteurs d’escarres, il est donc important de dépister précocement la dénutrition afin de proposer une prise en charge adaptée.

Les données interventionnelles concernant l’efficacité de la prise en charge nutritionnelle sur la prévention et la prise en charge des escarres restent rares. Pour autant, d’une part la prise en charge nutritionnelle semble bien limiter le risque d’apparition des escarres, et d’autre part des apports protéino-énergétiques élevés pourraient accélérer la vitesse de cicatrisation. Dans les deux cas, des apports énergétiques de 30-40 kcal/kg/jour, et des apports protéiques de 1,2-1,5 g/kg/jour sont conseillés. En raison de la fréquence des carences nutritionnelles associées, il est raisonnable de proposer une supplémentation en vitamines et éléments traces à dose physiologique. L’alpha-cétoglutarate d’ornithine, précurseur de l’arginine et de la glutamine, pourrait avoir un effet positif sur la cicatrisation. De même, les compléments nutritionnels oraux (CNO) spécifiquement formulés pour favoriser la cicatrisation (enrichis en arginine et micronutriments) ont montré des résultats significatifs sur la vitesse de cicatrisation en comparaison à des CNO isoénergétiques et isoprotéiques. Néanmoins l’atteinte de ces objectifs nutritionnels peut être difficile en raison de la complexité des situations cliniques, notamment chez les sujets âgés polypathologiques. A travers une situation clinique concrète nous aborderons les données de la littérature, les recommandations et les aspects pratiques du diagnostic et de la prise en charge nutritionnelle de la dénutrition dans le cadre des escarres.